Artrose betekent een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door dystrofie en degeneratie van het gewrichtskraakbeen. In de regel is de zaak niet beperkt tot alleen kraakbeen - later verspreidt de pathologie zich naar het (subchondrale) botweefsel dat zich onder het kraakbeen bevindt. Daarom wordt artrose ook wel artrose genoemd. En aangezien al deze aandoeningen uiteindelijk leiden tot een verandering in de structuur van het gewricht, wordt dit proces deformerende artrose genoemd, dat elk gewricht kan aantasten. In de klinische praktijk wordt in de meeste gevallen artrose van het kniegewricht of gonartrose opgemerkt.
De essentie van pathologie
In termen van frequentie en prevalentie komt artrose van de knie op de tweede plaats na artrose van het heupgewricht (coxartrose). Om erachter te komen wat dit heeft veroorzaakt, is het de moeite waard om kort stil te staan bij de kenmerken van de anatomische structuur van de knie en de functies die het vervult. Dit is een van de meest massieve gewrichten, bij de vorming waarvan 3 botten betrokken zijn - het dijbeen, het scheenbeen en de patella. Het is dus een complex gewricht dat wordt gevormd door 2 gewrichten - de patellofemorale en patellofemorale gewrichten.
De gewrichtsoppervlakken van alle 3 de botten zijn bedekt met kraakbeen, wat de beweging in het gewricht vergemakkelijkt en het subchondrale botweefsel beschermt tegen mechanische slijtage. Naast het gewrichtskraakbeen zelf heeft de knie menisci-gepaarde kraakbeenachtige formaties die de congruentie (anatomische overeenkomst) van de gewrichtsoppervlakken versterken. Gewrichtskraakbeen heeft geen eigen bloedvaten. De voeding wordt diffuus uitgevoerd vanuit de intra-articulaire (synoviale vloeistof). Net als een spons trekt kraakbeen samen onder mechanische spanning tijdens beweging en het dragen van zware lasten. Op dit moment komen afvalstoffen uit het kraakbeenweefsel vrij in de omringende gewrichtsvloeistof. Integendeel, op het moment van ontspanning dringen rust, het gewrichtsvocht en de daarin aanwezige voedingsstoffen door in het kniekraakbeen.
Om een aantal redenen is de voeding van het gewrichtskraakbeen van het kniegewricht verstoord, wat artrose van de knieën met zich meebrengt. Tegelijkertijd is er in het begin een tekort aan voedingsstoffen in het kraakbeenweefsel - chondroïtinesulfaat, glucosamine, calcium en andere micro-elementen. Er gaat vocht verloren. Dit is een proces van dystrofie, gevolgd door degeneratie - dunner worden van het gewrichtskraakbeen. Deze negatieve processen leiden op hun beurt tot structurele en motorische stoornissen in het kniegewricht.
Knieartrose wordt vaak verward met zoutafzetting. Stel dat sommige minerale zouten, waaronder tafelzout, worden afgezet in de vorm van microkristallen in de gewrichtsholte, wat leidt tot pijn en bewegingsstoornissen. Dit is niet waar. Blijkbaar wordt voor de depositie van zouten een heel ander proces gevolgd. Als reactie op de vernietiging van het gewrichtskraakbeen in het subchondrale bot, worden marginale botgroei - osteofyten - gevormd om de knie tenminste tot op zekere hoogte te stabiliseren. In de toekomst verergeren osteofyten echter alleen artrose en dragen ze bij aan de verdere vernietiging van kraakbeen.
Oorzaken
De oorzaken van artrose van het kniegewricht zijn divers en kunnen te wijten zijn aan de pathologie van de knie zelf, of andere ziekten en stofwisselingsstoornissen. In dit opzicht kan gonartrose primair en secundair zijn. Het mechanisme van primaire artrose is niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat in dit geval de ziekte wordt veroorzaakt door een combinatie van factoren, waaronder:
- Gevorderde leeftijd, wanneer degeneratieve veranderingen optreden, niet alleen in het gewrichtskraakbeen, maar ook in alle organen en weefsels;
- Overgewicht, waardoor de mechanische belasting van het gewricht toeneemt;
- Lichamelijke inactiviteit, of vice versa, overmatige fysieke activiteit;
- Sommige aangeboren anatomische aandoeningen van de knie, waarbij het gewrichtskraakbeen en het subchondrale bot aanvankelijk zijn veranderd;
- Algemene stofwisselingsstoornissen die leiden tot een verandering in de minerale samenstelling van de gewrichtsvloeistof.
Secundaire artrose van de kniegewrichten is een complicatie van andere ziekten. Meestal zijn dergelijke ziekten artritis van verschillende aard - jicht, reumatisch, reumatoïde, septisch, tuberculeus, enz. Bij deze ziekten vormen verschillende pathologische factoren (infectie, perverse immuunreacties, urinezuurkristallen) een ontsteking van het synoviale membraan in de vorm van de zogenaamde. synovitis. Synovitis gaat noodzakelijkerwijs gepaard met een verslechtering van de kwaliteit van gewrichtsvloeistof, wat op zijn beurt leidt tot artrose.
Een andere veelvoorkomende oorzaak van artrose is knieblessures. Posttraumatische artrose van het kniegewricht is een gevolg van een intra-articulaire fractuur van het dijbeen en scheenbeen, hemartrose (gewrichtsbloeding), beschadiging van de kniebanden en menisci. Hier is de pathologie gebaseerd op een mechanische factor (schade) en schade die zich daarna ontwikkelt (artritis). Bovendien gaat osteoporose vaak gepaard met artrose. Calciumtekort in botten brengt de vernietiging van niet alleen bot, maar ook kraakbeenweefsel met zich mee.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van artrose van het kniegewricht:
- Pijn;
- Verminderde kniebeweging;
- Moeite met lopen;
- Knetterend bij bewegen;
- Eerst - pathologische spanning, en dan - spieratrofie van de onderste ledematen;
- Misvorming van het kniegewricht.
In het begin lijdt in de regel het patellofemorale gewricht, wat het grootste deel van de functionele belasting uitmaakt. Over het algemeen zijn kniebeschermers met artrose misschien wel het meest kwetsbaar. Het is vanuit het kraakbeen van de knieschijf dat dystrofische veranderingen beginnen bij artrose. Klinisch manifesteert dit zich door zwelling en pijn bij het voelen van dit bot. Als gevolg van dystrofische veranderingen ondergaat het gewrichtskraakbeen sclerotische veranderingen - het verliest zijn elasticiteit, wordt vervangen door grof bindweefsel.
Vervolgens ondergaan de gewrichtszak en het ligamenteuze apparaat sclerotische veranderingen. De configuratie van het gewricht verandert. Aanvankelijk, als gevolg van gelijktijdige artritis, is het gezwollen, ontstoken. Vervolgens, met de progressie van degeneratie en sclerose, neemt de hoeveelheid gewrichtsvloeistof sterk af, de gewrichtsruimte versmalt, wat onvermijdelijk leidt tot bewegingsstoornissen. In het begin is het lopen moeilijk en zijn de spieren van de ledematen gespannen. Dan ontwikkelt zich ankylose - volledige immobiliteit van de knie en als gevolg daarvan atrofie van de spieren van de dij en het onderbeen. Al deze veranderingen krijgen vorm over een lange periode. In dit opzicht zijn er 3 graden van artrose:
- Artrose van het kniegewricht van de 1e graad. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van de knieschijf en langs het binnenoppervlak van het kniegewricht. De pijnen zijn van een "beginnende" aard - ze verschijnen aan het begin van de beweging en verdwijnen dan. Ook kan pijn optreden bij aanzienlijke inspanning (lang lopen, gewichten dragen) en verdwijnen na rust. Er zijn in dit stadium geen structurele veranderingen in het gewricht.
- Artrose van het kniegewricht van de 2e graad. De pijn kan zelfs in rust optreden en langer duren. Beperkingen van het bewegingsbereik (contracturen) verschijnen in de knie. De patiënt hinkt, moet zich met een stok voortbewegen. Inflammatoire en dystrofische veranderingen in het gewricht worden gevormd, extern gemanifesteerd door een toename van de knie als gevolg van oedeem.
- Artrose van het kniegewricht van de 3e graad. Ernstige kniepijn die niet stopt, zelfs niet na lange rust. Ernstige onomkeerbare stoornissen in de structuur van het gewricht, leidend tot ankylose en verlies van het vermogen om te bewegen. Verandering in de configuratie van het gehele onderste lidmaat, gemanifesteerd door zijn valgus of varus (O- of X-vormige) kromming.
Diagnose van knieartrose wordt uitgevoerd op basis van bovenstaande symptomen en klachten van de patiënt, evenals röntgengegevens (vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten, osteoporose, botverharding). Gonartrose wordt behandeld in een complex met het gebruik van medicijnen en fysieke procedures. Bij artrose van de 3e graad is een chirurgische ingreep geïndiceerd, waarbij verschillende soorten kniegewrichtplastiek worden uitgevoerd.